Инконтиненция мочи (недержание мочи) — дисфункция, представляющая собой непроизвольное выделением мочи через уретру. Патологическое состояние деструктивно действует на жизнь, разрушая привычные социальные связи.
В современной урологии и гинекологии недержание мочи считается не просто симптомом других болезней, но и самостоятельной нозологической единицей. Так же оно является проявлением дисфункции нижних мочевых путей, нарушением нервной регуляции процесса мочеиспускания либо может быть вызвано несостоятельностью мышц тазового дна. Клинически симптом недержания ассоциируется с аномией, психоэмоциональными расстройствами и ограничением привычной жизнедеятельности.
Непроизвольное выделение мочи может быть вызвано множеством причин, которые носят как функциональный, так и органический характер. В практике нейроуролога не редкость пациенты с нейрогенными нарушениями мочеиспускания. Они возникают из-за патологии центральной и периферической нервной системы, контролирующей фазу накопления и опорожнения мочевого пузыря. К состояниям, способным нарушать проводимость нервных импульсов от головного мозга к органам малого таза, относятся: опухолевые процессы, пороки развития нервной системы, посттравматические повреждения, диабетическая нейропатия, инсульт, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона.
В клинической практике выделяют три основных типа недержания мочи.
- Стрессовая форма характеризуется эпизодами подтекания мочи при повышении внутрибрюшного давления — во время кашля, чихания, смеха, физических нагрузок, подъёма тяжестей. Ослабление мышц и фасций тазового дна приводит к гипермобильности уретры. Подобная форма недержания мочи может встречаться у людей: с избыточной массой тела, в пожилом возрасте, когда мышцы тазового дна становятся менее выносливыми, а также в послеродовом периоде или после травматичных родов.
- Ургентная форма представляет собой эпизоды неконтролируемых, внезапных и сильных позывов к мочеиспусканию, при которых пациент не всегда успевает в туалет. Чаще всего данный вариант инконтиненции является клиническим проявлением синдрома гиперактивного мочевого пузыря.
- Смешанное недержание мочи включает сочетание симптомов стрессового и ургентного типов, что требует дифференцированного подхода как к диагностике, так и к лечению.
Диагностика недержания мочи предполагает комплексный подход с оценкой как урологических, так и неврологических аспектов. На первичном этапе врач-уролог проводит детальный сбор анамнеза, включая характеристики эпизодов подтекания, наличие сопутствующей неврологической симптоматики, гинекологический и соматический статус. Важную информацию предоставляет дневник мочеиспусканий, который пациент ведёт в течение определённого периода, фиксируя объём выпитой жидкости, частоту и объём мочеиспусканий, эпизоды недержания. Для уточнения характера нарушений применяется комплексное уродинамическое исследование. Проведение КУДИ позволяет установить форму недержания (стрессовая, ургентная, смешанная), выявить нейрогенные и обструктивные компоненты нарушений, уточнить степень дисфункции нижних мочевых путей и тем самым обосновать выбор тактики лечения, включая показания к хирургической коррекции.Тактика лечения недержания мочи формируется индивидуально с учётом типа инконтиненции, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и уровня мотивации пациента.
Одним из эффективных немедикаментозных методов является терапия с биологической обратной связью — БОС-терапия. В процессе сеанса специальные датчики регистрируют физиологические показатели. Компьютерная программа визуализирует эти данные и предъявляет их пациенту в виде графиков, анимации и звуковых сигналов, что позволяет обучать осознанному управлению мышцами тазового дна и координировать их работу с функцией мочевого пузыря. Регулярные тренировки способствуют снижению избыточного напряжения мышц брюшного пресса и могут приводить к значимому уменьшению эпизодов недержания, вплоть до полной регрессии симптомов.
«Преимущество БОС-терапии в безопасности и отсутствии противопоказаний. Методика эффективна при стрессовом недержании мочи. Важное условие результативности такого лечения – мотивация пациента и регулярность занятий. Курс, состоящий из нескольких сеансов, проходит под контролем врача. В дальнейшем пациент может тренироваться дома для сохранения эффекта. Важно понимать, что недержание мочи не является нормой. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет выявить причины данного состояния и подобрать оптимальное решения для устранения проблемы», – рассказала Дарья Салюкова, врач-уролог, нейроуролог, урогинеколог, онколог ФНКЦ ФМБА России.