В 2011 году в Университете открылся Учебный центр инновационных медицинских технологий, ставший впоследствии частью системы симуляционного обучения и аккредитации специалистов в рамках работы Мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра (МАСЦ) Института анатомии и морфологии имени академика Ю.М. Лопухина (ИАМ). Сегодня в структурных подразделениях МАСЦ (Учебном центре инновационных медицинских технологий, Федеральном аккредитационном центре, Центре анатомического и симуляционного моделирования, Методическом аккредитационно-симуляционном центре) проходят обучение и процедуру аккредитации тысячи выпускников вузов, специалистов, окончивших ординатуру, врачей, повысивших свою квалификацию на различных образовательных мероприятиях системы непрерывного медицинского образования. О сегодняшнем этапе развития Центра и возрастающей роли симуляционного обучения рассказывает директор МАСЦ Александр Владимирович Гущин.
«Кто от души желает научить и воспитать будущее поколение, тот должен и наглядное учение принять к сердцу, ознакомиться с ним посредством размышления и опыта и положить его основой преподавания…» Эти слова великого гения медицины и медицинского образования Николая Ивановича Пирогова свидетельствуют о том, что и почти два столетия назад социальная значимость прикладного обучения врачей и медицинских сестер была актуальной проблемой, сохранив свою актуальность и по сей день.
Современная система здравоохранения сталкивается с возрастающими требованиями: качественной медицинской помощью, безопасностью пациентов, эффективностью рабочих процессов, междисциплинарным взаимодействием. В этих условиях становится очевидным, что традиционные формы повышения квалификации (лекции, семинары, самоподготовка) уже недостаточны. С другой стороны, симуляционное обучение — использование тренажеров, манекенов, имитационных сценариев, виртуальной и дополненный реальности — открывает новые возможности. Особенно тогда, когда оно внедрено стратегически, системно и воспринимается не как «модной атрибут», а как социальная ценность.
Под социальной ценностью можно понимать вклад в безопасность пациента, повышение профессиональной готовности врача, равный доступ к качественному образованию, устойчивое развитие кадровой системы здравоохранения. Для повышения квалификации врачей симуляционное обучение становится мостом между теорией и практикой, между безопасной средой и реальной клиникой. В симуляционной среде врачи могут отрабатывать навыки, алгоритмы, управлять ошибками без риска для пациентов. Это позволяет уменьшить вероятность нежелательных исходов в реальной практике, что является значимым социальным благом. Классический подход обучения требует стажа, особых случаев взаимодействия, времени. А симуляция позволяет стандартизировать опыт, довести его до многих специалистов, в том числе в регионах, до тех, кому трудно выйти из практики. Таким образом, осуществляется равный доступ к качественному образованию. Когда врачи чувствуют себя лучше подготовленными и уверенными, снижается выгорание, повышается удовлетворенность, лучше удерживаются кадры на местах. Это прямо влияет на устойчивость медицины как социальной инфраструктуры. Симуляция меняет логику: не «раз в пять лет за курс», а постоянное совершенствование, обратная связь, тренинг в безопасной среде. Это культивирует ответственность врача перед пациентом, перед обществом.
Важно обратить внимание на деятельность МАСЦ Пироговского Университета, входящего теперь в систему управления под эгидой Института анатомии и морфологии имени академика Ю.М. Лопухина. Центр осуществляет многопрофильное обучение медицинских специалистов с системой симуляционного оборудования, подготовку и проведение первичной, первичной специализированной и периодической аккредитации специалистов, разработку методических подходов по аккредитации и созданию оценочного инструментария. Когда Институт и Университет берут на себя такую миссию, это уже не просто образовательный Центр, а площадка, формирующая стандарты и качество подготовки по всей стране.
В частности, в рамках методического сопровождения (формирование и изменение паспортов станций, оценочных средств (тестов, ситуационных задач), обеспечение работы комиссий) за нашим Университетом закреплены такие важнейшие специальности, как «Педиатрия», «Гериатрия», «Пластическая хирургия», «Профпатология», «Оториноларингология», «Сурдология», «Генетика», «Диетология». Методический аккредитационно-симуляционный центр (МетАСЦ) успешно выполняет свою координирующую функцию в работе профильных институтов и кафедр в этом направлении. А благодаря созданной на базе МАСЦ площадки Федерального аккредитационного центра (ФАЦ) пройти периодическую аккредитацию по своим специальностям могут теперь врачи из любого региона Российской Федерации.
На базе Учебного центра инновационных медицинских технологий (УЦИМТ) МАСЦ реализуются курсы не только для хирургов, с чего всё начиналось в 2011 году. Он оснащен тренажерами, манекенами, симуляторами практически по всем направлениям медицинской деятельности, что позволяет моделировать реальные клинические ситуации, в том числе нечастые, но критичные для многих специальностей. Опыт работы Центра за 15 лет деятельности показывает: симуляционное обучение способствует стандартизации навыков, позволяет быстро внедрять новые методики, обеспечивает объективную оценку компетенций.
На сегодняшний день в учебных операционных и залах Центра проходят обучение слушатели и курсанты различных подразделений и институтов Пироговского Университета — от школьников отдела довузовской подготовки, студентов, ординаторов, аспирантов всех институтов до курсантов Института непрерывного образования и профессионального развития. Широкий спектр образовательных услуг оказывается и сторонним организациям, и учреждениям, заключившим договоры о сотрудничестве с Университетом в сфере образовательной деятельности, доклинического испытания и внедрения медицинских технологий и техники. Ведущий специалист Пироговского Университета в области охраны здоровья матери и ребенка Марк Аркадьевич Курцер отмечает: «Симуляционный центр Пироговского Университета является одной из лучших площадок подготовки высококвалифицированных кадров в стране». Показательным в этом ключе является тот факт, что в Центре занимаются не только студенты, ординаторы и курсанты кафедр акушерства и гинекологии (и большинства других подразделений) ведущих институтов Пироговского Университета, но успешно реализуются сетевые формы образовательных программ таких авторитетных организаций, как автономная некоммерческая организация высшего образования «Медицинский университет МГИМО-МЕД» и др.
Этот успех опирается не только на имеющийся методический и организационный опыт, высокую квалификацию профессорско-преподавательского и административно-управленческого состава Центра и Университета, но и на уникальный, эксклюзивный методологический подход к организации учебных процессов. Немаловажное подспорье — собственная производственная площадка на базе Центра анатомического и симуляционного моделирования (ЦАСМ), в составе которого есть инновационный отдел цифровой анатомии (его работа освещалась в февральском номере «Университетской газеты»). Создаваемые в Центре симуляционные модели с успехом используются в образовательном процессе фундаментальных кафедр анатомии человека и морфологии ИАМ, а также на кафедрах других институтов. Как хороший пример успешной работы лаборатории биомоделирования в ЦАСМ в тесном контакте с УЦИМТ можно привести созданные несколько лет назад и пользующиеся популярностью даже у зарубежных заказчиков из дружественных стран уникальные курсы по так называемой офисной гистерорезектоскопии, где применяются гибридные симуляционные технологии, опирающиеся на использование целиком клинических и амбулаторных высокотехнологичных эндоскопических методов оперативного лечения. Тут всё по-настоящему. За исключением человека на операционном столе. Его заменяет специально созданная в Центре патентованная конструкция с имитацией женской репродуктивной системы. Специалисты заверяют: реалистичность данной модели поражает даже опытных врачей.
Работая в тесном контакте с Центром дополнительных практических навыков (ЦДПН) ИАМ и Управлением по работе с абитуриентами, Центр ежегодно добивается высокой пропускной мощности образовательных потоков этих подразделений. Тысячами измеряется количество школьников, приходящих на площадки Центра в рамках профориентационных мероприятий. Не меньшее количество студентов и ординаторов теперь имеет возможность дополнительно готовиться к олимпиадам и проходить университетский отбор у ведущих экспертов различных направлений медицины, достойно представляя Университет в регионах и за рубежом. На новую дисциплину («Оперативные практические навыки») в операционные МАСЦ уже этой осенью придут студенты, обучающиеся по различным программам в Институте клинической медицины и Институте материнства и детства, ожидается большой поток иностранных учащихся.
Не хотелось бы сейчас выливать на читателя цифры в виде количества обученных за 15 лет специалистов, описывать различные методики, которые в Университете неустанно совершенствуются, хвалиться спектром образовательных программ и богатством симуляционного оборудования. Это можно увидеть на странице университетского сайта или во время экскурсии по Пироговскому Университету. Важно, что с момента начала работы Центра его девизом стала фраза, актуальная и по сей день: «Есть цель — есть место». Это означает, что при возникновении необходимости реализации образовательных программ с применением симуляционных технологий любой участник этого процесса может обратиться в МАСЦ и получить, кроме самой площадки, полный спектр консультативной и технической поддержки. И вот тут порой возникает парадоксальная ситуация.
Помимо того, что профильные министерства и ведомства, включая руководство образовательных учреждений, стремятся сделать симуляцию устойчивой ценностью, интегрируя ее в систему непрерывного медицинского образования, встраивают симуляционные курсы в программы дополнительного образования, повышения квалификации и аккредитации, она еще должна иметь признание и положительную оценку со стороны пользователей — как создателей рабочих программ и реализующего их профессорско-преподавательского состава кафедр институтов, так и обучающихся.
К преимуществам симуляционного обучения можно отнести: повышение качества и безопасности медицинской помощи, оперативную подготовку специалистов к новым методикам и технологиям, улучшение междисциплинарного взаимодействия (например, бригады в составе хирурга, анестезиолога и медсестры) через командные сценарии, снижение клинических рисков при обучении, равный доступ к передовым методикам для врачей из разных регионов. Стоит обратить внимание и на вызовы, которые возникают при организации симуляционного обучения: это инвестиции (оборудование, инфраструктура, обучение инструкторов), методическая готовность (сценарии, оценка, обратная связь), региональная дисперсия (не все учреждения и структурные подразделения имеют ресурсы), продолжающаяся интеграция в систему аккредитации, признание результатов и, самое главное, культура, то есть преодоление сопротивления изменениям, где на фоне подхода «мы и без этого с успехом справляемся» важно продемонстрировать смысл и выгоду новых подходов. Со стороны обучающихся (студентов, ординаторов, врачей) главной проблемой можно считать инертность мышления — симуляция воспринимается во многом как экзаменационная часть системы аккредитации специалистов, как своего рода «наказание», проверка качества работы и соответствия квалификации, но редко — как системный механизм обучения и повышения мастерства. Чтобы противостоять этим вызовам, следует задуматься о сотрудничестве. А Мультипрофильный аккредитационно-симуляционный центр Пироговского Университета всегда открыт к этому диалогу.
В эпоху ускоренного технологического и методологического прогресса образование, которое не адаптируется, обречено. Мы обязаны формировать систему, где симуляция становится одним из центральных инструментов повышения квалификации, а не «дополнением». Главный вывод, который можно сделать, оглядываясь на пройденный путь с момента создания Центра: всем участникам образовательного процесса стоит повышать культуру симуляционного обучения и непрерывно развиваться в этом направлении.
