Вечерняя отечность ног – проблема, с которой периодически сталкивается каждый. Подобное состояние является причиной застоя жидкости в организме из-за длительного нахождения в статичной позе, тесной обуви, а также вследствие жаркой погоды. При этом физиологические отеки не требуют лечения – они проходят сами после отдыха или сна. В противном случае симптом может свидетельствовать о лимфедеме – серьезном нарушении работы лимфатической системы. Для точного диагноза следует обратиться к врачу-лимфологу.
Лимфедема или лимфостаз развиваются из-за повреждений лимфатических сосудов или узлов – процесс приводит к затруднению оттока лимфы. При этом отеки могут возникать на разных участках тела. Однако сильнее всего от застоя жидкости страдают нижние конечности. Ощущение распирания и тяжести в ногах — традиционные признаки данной патологии. На ранней стадии заболевания появившиеся к вечеру отеки исчезают после ночного сна. Со временем застой лимфы приобретает хронический характер, кожа на таких участках теряет привычную эластичность. При отсутствии лечения возможны фиброзные изменения, такие как утолщение кожного покрова, возникновение папиллом и бородавок.
Опасность лимфостаза заключается в том, что замедленный отток жидкости и ее скопление в межклеточном пространстве создает благоприятную среду для развития инфекций. В запущенных случаях на коже развиваются язвы, а лимфатическая жидкость выделяется через поры. Одним из осложнений является рожистое воспаление. Также клинически значимыми признаками лимфедемы являются повышенное потоотделение и снижение местного иммунитета.
Первые признаки лимфостаза у женщин могут возникать в период беременности. Вынашивание ребенка не является причиной патологии, но может стать толчком для ее развития, особенно если ранее уже наблюдались физиологические отеки. При этом нередко в такой период характерным признаком лимфедемы является асимметрия, когда одна конечность выглядит значительно объемнее другой.
Необратимые отеки тканей со структурными изменениями кожи требуют обязательной медицинской помощи. В ряде случаев подробной консультации с лимфологом достаточно, чтобы поставить диагноз и определиться со схемой лечения. Однако после осмотра пациента врач может дополнительно назначить диагностику:
- Для исключения заболеваний, которые могут послужить причиной отека: УЗИ вен для оценки риска развития тромбоз; КТ ангиографию, чтобы исключить синдром Мэй Тернера; ЭХО КГ для выявления сердечных отеков. А также провести оценку состояния почек, лечение эндокринных органов и другие исследования.
- Для исключения заболеваний, которые могут осложнять или изменять тактику ведения пациента с лимфатическим отеком: КТ, УЗИ и другие исследования с целью онконастороженности; УЗИ артерий с определением степени артериальной недостаточности; УЗИ вен для определения степени венозной недостаточности и выявления наличия венозной гипертензии; ЭХО КГ для определения степени сердечной недостаточности.
- Для оценки лимфатической системы: УЗИ, прямую лимфографию, лимфосцинтиграфию, МР-лимфографию, ICG лимфографию и фотоакустическую лимфографию.
Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ) считается главным стандартом в нехирургическом лечении лимфатических отеков. Выбор алгоритма ведения пациента напрямую зависит от стадии заболевания. Метод КФПТ делится на два этапа.
- Фаза 1: ликвидация отека (достижение результата) – включает мануальный лимфодренаж (МЛД), компрессионное бандажирование, лечебную физкультуру (ЛФК), а также обработку кожи специальными ph-нейтральными средствами с целью профилактики инфекций. Данный курс состоит из 10 – 20 процедур для уменьшения конечности, проводится ежедневно в клинике.
- Фаза 2: поддержание и оптимизация (удержание результата) – включает ношение медицинского компрессионного трикотажа плоской вязки, лечебную физкультуру и тщательный уход за кожей. Данный этап является видом терапии, которая проходит под контролем непосредственно пациента – в домашних условиях.
В современной лимфологии хирургическое вмешательство не является заменой КФПТ, а способствует повышению продуктивности данной терапии. Операция проводится ради улучшения оттока лимфы или удаления фиброзной ткани только после консервативной терапии – на этапе максимального спада отека.
“Профилактикой лимфедемы являются контроль веса и сбалансированное питание. При этом следует ограничить потребление газированных напитков, соленой и сладкой пищи.
В то же время не стоит злоупотреблять алкоголем. Свободная одежда и обувь значительно облегчают работу лимфатической системы – пояс на брюках или юбке не должен оставлять красных полос на теле. Не менее важны умеренные физические нагрузки, благотворно влияющие на лимфу. Внимание к своему организму и своевременное обследование позволят остановить патологические процессы и вернуть легкость ногам”, – рассказал Эльвин Фейзиев, сердечно-сосудистый хирург, флеболог, лимфолог ФНКЦ ФМБА России.